部長のつぶやきblog

消防出初式

あけましておめでとうございます．
本年が幸多き年であるよう願っています．

さて，昨日は市川市消防局からご招待され消防出初式に出席しました．鳶職のきやりやはしご乗りに加えて，消防音楽隊の演奏，救護訓練などのデモンストレーションもあり，楽しいひと時でした．
これまで救急救命士の気管挿管実習を5年以上継続して受け入れていることに対して，市川市長から感謝状を贈りたいとの連絡があり，出初式で感謝状を頂いたのですが，昨日は風が強く，コートに手袋をしていても2時間着席していると寒さに凍えました．今年も2月に救命士の実習がありますので，関係各位にはご協力のほどお願い申し上げます．

特定看護師制度

日本麻酔科学会の会員専用サイトに特定看護師問題についての学会理事会の見解が表明されました。現在、，一定の教育と研修（※2年の大学院教育及び８ヶ月の実地研修）を受けた看護師に「特定看護師（仮称）」として，医師の包括的指示のもとに特定の医行為を認めることが検討されていることを受けての声明です。
学会の考え方としてチーム医療の推進を認めているものの、麻酔医療の特徴はその不確実性にあり，判断を誤ると生命が脅かされる性格の医行為であるため，「医師の包括的指示」のもとで行われる特定医行為から，当然除かれるべきであると述べられています。確かに、全く問題なく手術、麻酔が終了していくケースにおいては数か月研修した研修医でもある程度の麻酔を提供できると思いますが、いつ何時、予期せぬ急変が生じるかもしれません。それが麻酔の不確実性でもあります。
麻酔行為を（特定）看護師が行うことをそもそも看護師さんが望んでいるのでしょうか？看護師さんは看護を業務として看護をするために資格を取得されたのだと思います。麻酔行為は看護行為なのでしょうか？一部の外科系医師による麻酔科医不足への対応案として提唱された本件を看護師さんも望んでいないと考えます。さらには、本件を提案された先生方は、ご自身が麻酔を受ける時に特定看護師さんに麻酔をお願いしたいと思われるのでしょうか？
いずれにしても、麻酔行為は看護ではなく、これは全ての特定看護師制度において看護師による医行為についても同様のことが言えます。専門医による良質な麻酔の遂行。これが私たちの使命であると考えます。

学会のアフター5

臨床麻酔学会から1週間が経とうとしています．これまで学会のアフター５のお話を書いたことはなかったと思います．アフター５と言っても，近年では，学術集会プログラムが6時近くまで組まれており，その後にイブニングセミナーなどもあることから，夕飯は7時から8時くらいになることが多いです．それでも通常の病院勤務の時よりも早いですが．．
今回は仲良しのＴ先生と2日間も一緒に飲みました．1日目はフレンチでワインを，2日目は沖縄料理で泡盛を頂きました．特に2日目の最後には，有名なハブ酒を頂きましたが，これが強烈でアルコール度数が高いだけではなく，ハブ毒？の成分か何かはわかりませんが，次の日まで上腹部が燃えているような感じでした．食道をハブが走っている？ようなすごい感覚でした．ちなみに，2日酔いにもならずに，3日目のモーニングセミナーにもきっちりと出席できました．
さて，フレンチの食事会には当院麻酔科のスタッフも参加してくれました．珍しいゲストＴ先生の話術と博識さに皆，大いに刺激を受けたようです．若手のモチベーションアップの観点で，良いディナーでした．Ｔ先生，ありがとうございました．

神経障害性疼痛の治療戦略

臨床麻酔学会から戻ってきました。
自身が関与した術中覚醒シンポジウムは多くの先生方にお集まり頂き、一緒に司会をして頂いた金沢大学の坪川先生の助けもあり、順調に終えることができました。
さて、表題のシンポジウムを聴講し、非常に有意義なお話をうかがうことができました。
なんといっても難治性疼痛である神経障害性疼痛の治療にあたって、ガイドラインに複数の薬物が示されていることから、抗痙攣薬と三環系抗うつ薬のどちらを第一選択にするのかが、演者によって大きく異なることがわかりました。さらには、SNRIの新薬であるデュロキセチンの副作用の少なさと、抗ガン治療後のしびれにも有効であった症例が見られることが報告され、非常に興味を惹く内容でした。しかし、セロトニンが増加することによるセロトニン症候群もまれに生じることから、複数の薬物を併用する場合には特に注意が必要であると感じました。

術中覚醒とBIS

今年の8月号のNew England Journal of Medicineに術中覚醒のハイリスク群においては、BISモニタ使用群と呼気の揮発性麻酔薬濃度を規定して麻酔した群では同等の術中覚醒発生率であることが報告されました。つまりはBISの有用性は否定された訳です。これまでにも2008年のB-Unawareトライアルで同様の結果が報告されました。しかし、これらの報告ではBIS値が60以上になったり、呼気ガス濃度が0.7MACを下回った際にアラームが設定されていることもあって有意差がなかったと考えられます。一方、静脈麻酔を用いた場合には2004年のB-awareトライアルでBISの有用性が示されており、今年の12月にはMichigan Awareness Control Studyがパブリッシュされ、やはりTIVAにおいてはBISが術中覚醒頻度を低下させるようです。
来週の臨床麻酔学会の術中覚醒に関するシンポジウムでは司会の傍ら、講演も行います。このあたりの話もする予定ですので参加される方は是非ご出席ください。