部長のつぶやきblog

デクスメデトミジン適応拡大

デクスメデトミジンは人工呼吸中、及び呼吸器からの離脱後の鎮静・鎮痛薬として汎用されています。ところがこれまでの保険適応では24時間までと言う縛りが付いていました。しかし、この度この制限が解除され何日でも投与可能になりました。デクスメデトミジンは呼吸抑制のない鎮痛・鎮静薬であることから有用な薬物ですが、それ単独で鎮静することが比較的少ないことも特徴です。デクスメデトミジン使用のノウハウは数年前に著書で著わしましたが、今回の適応拡大に伴い改定する予定も視野に入っています。いずれご報告しますのでご期待下さい。とりあえずは24時間を超えるケースでの使用経験を積むことが重要ですが、数年前の調査ではすでに使用症例の2割が24時間を超えていたとのデータもありますので、適応症が現実に合うようになってだけかもしれまえせんね。

急性肺障害

昨日，千葉県のSIRS・ALI研究会があり，参加してきました．特別講演で，北海道大学の丸藤教授が，急性肺障害であるARDSやALIではDICの時に血管内で生じている過凝固・低線溶状態が肺胞で生じていることを明解に示されました．これまでARDSでは時間が経つと肺の硝子膜様変性が生じてくるとの認識がありました．肺胞内には血液凝固因子の内，外因系のみが存在しており，特に組織因子と活性第Ⅶ因子が複合体を形成して肺胞に満ちているそうです．ここに，ALIなどの誘因となる感染などが加わると血液中から活性化第Ⅹ因子が肺胞内に移動し，凝固カスケードが活性化しフィブリンが生成され線維化が生じるとのことでした．さらに，別の講演では，白血球のATP/adenosine受容体のノックアウトマウスではALIが生じないことから，アデノシンA3受容体拮抗薬とhypertonic salineの併用がALIの治療になる可能性を有しているとの示唆もあり，大変勉強になりました．これまで，人工呼吸療法として人工呼吸器を用いて治療していると錯覚？していました．しかし，人工呼吸によって血液ガスを制御はできても急性肺障害は治療できないわけですから，新たな薬物療法の開発が急がれるわけですね．